DECLARACION TRABAJADORES

DECLARACION INICIAL DE ESTADO DE SALUD

Empresa a la cual pertenece *

Nombre *

Rut

Correo electrónico

Numero de Teléfono *

Dirección *

Comuna *

Ciudad *

Evento o Faena *

Subir Pase de Movilidad (solo original en formato pdf) *

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Se encuentra ud en estos momentos registrado como contacto estrecho de algun caso confirmado? *

Declarado en cuarentena por viaje u otra causa *

En estos momentos en su domicilio se encuentra alguien con examen PCR positivo? *

Ud ha experimentado fiebra sobre los 37.5°C? *

Tos Seca *

Dolores Musculares *

Dolor de garganta *

Dolor de cabeza *

Perdida del sentido del olfato o del gusto *

Dificultad para respirar o sensacion de falta de aire *

Declarado como caso covid-19 en los ultimos 14 dias. *